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Ottobre Rosa
Created by potrace 1.13, written by Peter Selinger 2001-2015
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Richiesta di Adozione
Esempio: 13/01/1990
Indirizzo di Residenza *
Indirizzo *
Informazioni aggiuntive
Città *
Stato / Regione
CAP *
Nazione *
Italia
CHIEDE
di adottare un cane di proprietà del Comune di Scigliano ed attualmente ricoverato presso i canili convenzionati, e a tal proposito;
DICHIARA
- di impegnarsi al corretto trattamento del cane, mantenendolo presso la propria residenza o domicilio e a comunicare, l’eventuale smarrimento o decesso del cane al competente servizio veterinario dell’ASP e dandone comunque comunicazione agli uffici comunali competenti.
Eventuale indirizzo di domicilio
Non compilare se il cane verrà alloggiato nell'indirizzo di residenza
Indirizzo
Informazioni aggiuntive
Città
Stato / Regione
CAP
Nazione
Italia
- che nessun componente del proprio nucleo familiare ha inoltrato istanza analoga al Comune per l’adozione di cani;
- di aver letto e compreso il regolamentano del progetto di adozione e in particolare mi rendo disponibile che personale della Comune di Scigliano e/o gli operatori del servizio veterinario dell’ASP competente effettuino controlli presso la mia residenza o domicilio per verificare lo stato di salute del cane.
Accetti quanto dichiarato? *
Accetto
Allega Copia del Documento d'Identità firmato (artt. 21 e 38 del DPR 445/2000) *
ALLEGA FRONTE DOCUMENTO FIRMATO
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Allega Copia del Documento d'Identità firmato (artt. 21 e 38 del DPR 445/2000) *
ALLEGA RETRO DOCUMENTO FIRMATO
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